Menu
Vandaag geopend in Beek 09:00 tot 18:00 uur.
Vandaag geopend in Geleen 09:30 tot 18:00 uur.
Oplossingen voor

Vragenlijst fixatie disparatie

Wilt u weten of u in aanmerking komt voor een functioneel optometrisch onderzoek? Dan kunt u deze vragen beantwoorden. Bij het beantwoorden van deze vragen dient u uit te gaan van hoe u zich de afgelopen 3 weken gevoeld heeft.

 

Heeft u last van hoofdpijn?

niet=1    licht=3    matig=5    erg=7

 

Bent u overgevoelig voor licht?

nooit=1   soms=3   vaak=5   altijd=7

 

Heeft u problemen met omschakelen van dichtbij naar veraf kijken? EN omgekeerd?

nooit=1   soms=3   vaak=5   altijd=7

 

tijdens het lezen of ander nabijwerk binnen 40 cm afstand; vervaagt het beeld dan, is het onrustig of schuift het in elkaar?

nooit=1   soms=3   vaak=5   altijd=7

 

Heeft u last van vermoeide en/of branderige ogen?

nooit=1   soms=3   vaak=5   altijd=7

 

Heeft u problemen bij het zien in de schemering? (auto rijden op een onbekende weg)

nooit=1   soms=3   vaak=5   altijd=7

 

Heeft u last van nek- of schouder klachten?

nooit=1   soms=3   vaak=5   altijd=7

 

Welke kant? Rechts of links?

Geen=1   Rechts=3   Links=3

Totaal score: _____________
 

Is het puntentotaal hoger dan 25? Dan komt u in aanmerking voor een functioneel optometrisch onderzoek.

Bel of mail voor een afspraak met onze functioneel optometrist.